Permohonan Takaful — Takaful Kasih Plus

Perlindungan mengikut prinsip Syariah untuk diri & keluarga.

📷

Imbasan Kad Pengenalan (Pengisian Automatik)

Tangkap atau muat naik imej kad pengenalan — sistem akan mengisi nama, no. kad pengenalan, tarikh lahir, jantina, agama dan alamat secara automatik.

Tahap keyakinan 0%

📷 Sila klik 'Buka Kamera' untuk memulakan. Tangkapan automatik akan diaktifkan apabila tahap keyakinan ≥85% selama 5 saat.

🔒 Privasi: Imej diproses semata-mata untuk pengecaman teks (OCR) dan tidak akan disimpan.

🔍 Semak dahulu sebelum daftar

Isi No. Kad Pengenalan atau No. Telefon di atas, kemudian klik untuk semak.

Pilihan Pelan Perlindungan

Jenis Perlindungan *

✓ Perlindungan Individu (auto-pilih ikut produk)

Pilihan Pelan (TKP1 – TKP6) *

Tempoh Langganan / Subscription Term *

Tarikh Mula Perlindungan *

Maklumat Pelanggan

Nama Penuh *

No. Kad Pengenalan

Tarikh Lahir *

Jantina

Taraf Perkahwinan

Warganegara

Bangsa

Pekerjaan

Agama

No. Telefon *

Emel *

Pelanggan tiada e-mel — tandakan untuk teruskan tanpa e-mel. Pengesahan dan susulan akan dibuat melalui telefon. / Customer has no email — tick to proceed without email. Confirmation and follow-up will be made by phone.

Alamat Penuh (seperti dalam IC)

Poskod

Negeri

Cawangan Pilihan *

Pilih cawangan yang menguruskan permohonan ini. Ia tidak perlu sama dgn negeri alamat pelanggan.

Senarai cawangan tidak dapat dimuatkan.

Imbasan Kad Pengenalan Pelanggan (Disimpan ke Pelayan)

MyKad — Depan / Front *

📷 Tangkapan melalui kamera LMS sahaja — imej disimpan terus ke pelayan. Maksimum 5MB

MyKad — Belakang / Back *

📷 Tangkapan melalui kamera LMS sahaja — imej disimpan terus ke pelayan. Maksimum 5MB

Bahagian 3 : Am / Part 3 : General

1. Adakah anda sekarang dilindungi dengan Kemalangan Diri oleh mana-mana Pengendali Takaful atau Insurans? / Are you at present covered against Personal Accident with any other Takaful Operator or Insurer? *

Jika "Ya", sila nyatakan butiran lanjut / If "Yes", please state the particulars

2. Adakah orang yang akan dilindungi menderita sebarang kecacatan fizikal atau kelemahan? / Are any of the persons to be covered suffered from any physical defect or infirmity? *

Jika "Ya", sila nyatakan butiran lanjut / If "Yes", please state the particulars

3(a). Pernahkah mana-mana Pengendali Takaful atau Insurans menolak daripada memberi perlindungan kepada anda? / Has any Takaful Operator or Insurance declined to cover or insure you? *

3(b). Mengenakan syarat-syarat khas kepada anda? / Required special terms to cover or insure you? *

3(c). Membatalkan atau enggan memperbaharui takaful atau insurans anda? / Cancelled or refused to renew your takaful or insurance? *

3(d). Menambahkan sumbangan takaful atau premium insurans anda semasa pembaharuan? / Increased your takaful contribution or insurance premium upon renewal? *

Penamaan / Beneficiary (Pilihan)

Penama 1 — Nama / Name

Penama 1 — Alamat / Address

Penama 1 — No. MyKad

Penama 1 — Tarikh Lahir / Date of Birth

Penama 1 — Hubungan / Relationship

Penama 1 — Peratus / Percentage (%)

Penama 2 — Nama / Name

Penama 2 — Alamat / Address

Penama 2 — No. MyKad

Penama 2 — Tarikh Lahir / Date of Birth

Penama 2 — Hubungan / Relationship

Penama 2 — Peratus / Percentage (%)

🎟️ Referral ID (Pilihan — Jika anda dirujuk oleh staf/affiliate)

💡 Kosongkan jika anda datang sendiri (tiada rujukan staf). Field ini optional.

📋 Maklumat Tambahan

Event/Campaign

MAHA 2026

Sold By — Staf Bersijil TBE *

Hanya staf yang lulus Takaful Basic Examination (TBE) dibenarkan menjual produk takaful.

Jumlah Sumbangan (RM) — diisi automatik oleh sistem

—

Jumlah diisi automatik berdasarkan Pelan Takaful dan Tempoh Langganan yang dipilih.

Tarikh Bayaran (Payment Date)

No. Resit (Receipt/Ref no.)

Kaedah Bayaran (Payment Method)

Bank Penama / Beneficiary Bank

📄 Muat Naik Resit & Dokumen Tambahan

ℹ️ MyKad sudah dimuat naik di seksyen Dokumen Sokongan di atas (Depan / Belakang / Selfie).

Resit Bayaran

Maks 5MB

Dokumen Sokongan (Jika ada)

Optional · Maks 5MB

📋 Pengesahan & Akuan

Sila tandakan kesemua pengesahan di bawah sebelum hantar borang.

Anda masih boleh nyahtanda mana-mana kotak di bawah.

✓ TICK 1 — Pengesahan Maklumat Peribadi

Saya dengan ini mengesahkan bahawa semua maklumat peribadi yang diberikan di atas adalah lengkap, tepat dan benar mengikut pengetahuan saya. / I hereby confirm that all personal information provided above is complete, accurate and true to the best of my knowledge.

✓ TICK 2 — Kontrak Takaful Pengguna / Kontrak Takaful Komersial

Saya/Kami mengakui saya telah menerima, membaca dan memahami penjelasan berkenaan Kontrak Takaful Pengguna / Kontrak Takaful Komersial seperti yang terdapat pada Borang Cadangan Takaful Kasih Plus Asal. / I/We acknowledge that I have received, read, and understood the explanation regarding the Consumer Takaful Contract / Non-Consumer Takaful Contract as set out in the original Takaful Kasih Plus Proposal Form.

✓ TICK 3 — Terma & Syarat Khusus Takaful Kasih Plus ke atas Orang Yang Dilindungi

Saya/Kami mengakui saya telah menerima, membaca dan memahami penjelasan berkenaan Terma & Syarat Khusus Takaful Kasih Plus ke atas Orang Yang Dilindungi seperti di bawah seperti yang terdapat pada Borang Cadangan Takaful Kasih Plus Asal (Bahagian 2 : Butir-Butir Pelan):
Orang yang terlibat dalam pekerjaan yang berisiko tinggi atau terdedah kepada keadaan berbahaya TIDAK DILINDUNGI semasa menjalankan kerja mereka atau semasa bertugas. Contohnya kakitangan syarikat penerbangan, pekerja penerbangan, pekerja kapal, Anggota Tentera (Tentera Darat, Tentera Laut dan Tentera Udara), mana-mana pasukan penguatkuasa undang-undang, anggota polis, pengawal keselamatan bersenjata, bomba, nelayan, penyelam, pelumba permotoran dan ahli sukan profesional semasa terlibat dalam aktiviti perlumbaan/sukan profesional, pekerja pelabuhan, pekerja perobohan bangunan, pelumba kuda, pekerja pembalakan, pekerja pelantar minyak, pekerja kuari, pekerja terowong bawah tanah dan lombong, pekerja penyelamat marin, individu yang terlibat secara langsung dalam membuat atau mengendalikan bahan letupan atau peluru atau bunga api, penebang pokok, pembersih tingkap bangunan tinggi. / I/We acknowledge that I have received, read and understood the explanation regarding the Specific Terms & Conditions of Takaful Kasih Plus for the Covered Person as below as found on the Original Takaful Kasih Plus Proposal Form (Part 2: Plan Details):
Persons engaged in occupations with high risk or exposure to hazardous conditions are NOT COVERED whilst in the course of their works or whilst on duty e.g. airlines personnel, aviation crews, ship crews, personnel in the Regular Armed Forces (Army, Navy and Air Force), any law enforcement forces, policemen, armed security guards, firemen, fishermen, divers, professional motor racers and sportsmen whilst engaged in their professional racing/sporting activity, stevedores, building demolition workers, jockeys, logging workers, oil rigs workers, quarry workers, underground tunnel and mine workers, marine salvage crews, individuals directly involved in making or handling explosives or munitions or fireworks, tree fellers, window cleaners of high-rise buildings.

✓ TICK 4 — Penamaan

Saya/Kami mengakui saya telah menerima, membaca dan memahami penjelasan berkenaan Penamaan seperti yang terdapat pada Borang Cadangan Takaful Kasih Plus Asal (Bahagian 4 : Penamaan). / I/We acknowledge that I have received, read, and understood the explanation regarding Nomination as set out in the original Takaful Kasih Plus Proposal Form (Section 4: Nomination).

✓ TICK 5 — Terma dan Syarat

Saya/Kami mengakui saya telah menerima, membaca dan memahami penjelasan berkenaan Terma dan Syarat seperti yang terdapat pada Borang Cadangan Takaful Kasih Plus Asal (Bahagian 5 : Butiran Pembayaran). / I/We acknowledge that I have received, read, and understood the explanation regarding the Terms and Conditions as set out in the original Takaful Kasih Plus Proposal Form (Section 5: Payment Details).

✓ TICK 6 — Pendedahan Maklumat (PDPA) dan Persetujuan Pemasaran untuk Pihak Ketiga

Saya/Kami mengakui saya telah menerima, membaca dan memahami penjelasan berkenaan Akta Perlindungan Data Peribadi 2010 (PDPA) dan Persetujuan Pemasaran untuk Pihak Ketiga seperti yang terdapat pada Borang Cadangan Takaful Kasih Plus Asal (Bahagian 6 : Pendedahan Maklumat). / I/We acknowledge that I have received, read, and understood the explanation regarding the Personal Data Protection Act 2010 (PDPA) and Third-Party Marketing Consent as set out in the original Takaful Kasih Plus Proposal Form (Section 6: Disclosure of Information).

✓ TICK 7 — Aqad

Saya/Kami mengakui saya telah menerima, membaca dan memahami penjelasan berkenaan Aqad seperti yang terdapat pada Borang Cadangan Takaful Kasih Plus Asal (Bahagian 7 : Aqad). / I/We acknowledge that I have received, read, and understood the explanation regarding the Aqad as set out in the original Takaful Kasih Plus Proposal Form (Section 7: The Aqad).

✓ TICK 8 — Pengakuan oleh Ejen Takaful dan Pegawai Jualan

Saya dengan ini mengakui bahawa semua maklumat yang terkandung di dalam Borang Cadangan dan Akuan ini merupakan satu-satunya maklumat yang diberikan kepada saya oleh Pencadang dan saya tidak menyembunyikan apa-apa maklumat lain yang mempengaruhi penerimaan cadangan ini oleh Takaful Malaysia. / I hereby declare that all information contained in this Proposal and Declaration Form is the only information given to me by the Proposer and I have not withheld any other information which might influence the acceptance of this proposal by Takaful Malaysia.
Saya telah memberikan kepada Pencadang helaian keterangan produk “Takaful Kasih Plus” bersama-sama dengan Borang Cadangan dan Akuan ini. / I have provided to the Proposer Takaful Kasih Plus product disclosure sheet together with this Proposal and Declaration Form.
Saya dengan ini mengaku bahawa saya telah melihat MyKad / Sijil Kelahiran / Pasport atau dokumen yang berkaitan dan mengesahkan identiti Pencadang dengan menggunakan MyKad / Sijil Kelahiran / Pasport tersebut atau menggunakan lain-lain dokumen. / I hereby declare that I have sighted the original MyKad / Birth Certificate / Passport or related document and verified the identity of Proposer through the use of MyKad / Birth Certificate / Passport or other documents.

✓ TICK 9 — Tandatangan Digital (E-Sign)

Sila lukis tandatangan digital anda. Tandatangan ini adalah pengesahan elektronik untuk (personal info, PDS, T&C, Akad Syariah).

Lukis tandatangan menggunakan tetikus atau jari…

Tarikh: 09/11/2026 00:43

Status Pengesahan: 0 / 5 lengkap

* Saya memahami dan bersetuju bahawa maklumat peribadi saya akan dikumpul, digunakan dan didedahkan mengikut Notis Privasi LMS.